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姑娘过了50岁要留“心”百合吃法胸闷气短未必是由于更年期·杭州日报

医学界有统计表明,在全球每年发生的猝死事件中,由心脏病引起的超过七成,张曙光情人罗菲简历,而在这七成中,又有一半以上的病例与冠心病有关系。

传统观点认为,冠心病高发人群是50岁之后的男性,女性则要比男性晚发病10年。而事实上无论男女,冠心病发病均有年轻化趋势,尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者,发病年龄更明显提前。据2007年欧洲心脏年会发布的研究报告表明,女性冠心病死亡率已显著高于男性。我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。

本周,“名医在线”院长系列第2辑特别邀请杭州市第二人民医院的副院长张邢炜,为您全面解读冠心病。杭州市心血管病研究所设在市二医院,该所由心血管内科和胸心外科两部分组成,是杭州市心血管病的医疗、科研中心之一。

本周三(4月30日)晚上6:30-7:30,有相关问题的读者都可以拨打健康热线85052876提问。

【名医名片】

张邢炜:心血管内科主任医师、医学博士,杭州市心血管病研究所所长。研究方向:疑难心血管病的诊治,冠脉造影术,冠心病介入治疗,冠脉内超声术和冠脉内切割球囊手术。杭州市卫生系统先进工作者,浙江省心血管病分会委员,杭州市心血管病分会副主任委员。

专家门诊时间:周三上午

【辨病】

何谓冠心病?

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

首先,我们可以把心脏比喻成一个泵,这个泵的一张一缩推动着我们全身的血液循环。不过,这个泵也是需要营养来维持它的动力的,而这些营养的来源主要依靠泵上的血管——冠状动脉。

大多数人年轻时,冠状动脉是通畅的,它柔软富有弹性,把血液源源不断地输送给心脏,让我们的心脏充满活力。但随着年龄的增长和一些外部因素,例如饮食中的高脂肪、高胆固醇,以及糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发生,这条血管可能会因为血管壁沉积了一些“污秽”而发生硬化或者痉挛。持续发展下去且不及时治疗的话,冠状动脉就很容易出现狭窄甚至阻塞,以及血栓形成,而这也就是医生们常说的“冠状动脉疾病”。

最可怕的是,冠状动脉一旦完全闭塞,心脏没有了养分,就可以在很短的时间内出现十分严重的心肌缺血、电活动异常,病人会出现严重心绞痛、心肌梗死,更严重者会导致心脏骤停和死亡。

心慌气短以为是更年期 56岁妇女差点心肌梗死

不久前的一个夜晚,56岁的王阿姨在儿子的陪同下赶到医院急诊室,说是胸口压迫性疼痛,而且感觉胸口闷闷的,有点心慌意乱,呼吸也不顺畅。但做了两次心电图,都未发现异常,化验血清心肌酶、心肌损伤测试检查都正常。

病人症状很典型,经验告诉医生,这是一位冠心病的高危患者。毕竟近1/3的不稳定心绞痛患者做心电图是可能没异常的。但病人不愿进抢救室观察用药,坚称自己只是更年期到了,才会有这些症状,中国房价高难接受,之前已经有过几次了,只要配点药吃吃就好了。医生反复劝她留下来观察,她才勉强到输液室输液。半小时后,老人再次胸痛发作,这次非常剧烈,再次心电图检查提示为典型心肌梗死发生,由于救治及时,最终逃过了死神的魔爪。

“多年来,我们一直强调冠心病是老年的、男性的疾病,忽略了对女性冠心病群体的研究。”张院长说,其实,女性因心血管病死亡的人数是因宫颈癌、乳腺癌等癌症死亡人数的两倍,而大多数女性仍没有意识到心脏疾病的危害。

张院长说,50岁前,女性患冠心病的人数远远少于男性,因为女性绝经前,雌激素对心血管有一定的保护作用。由于这些特点,有些医生对出现胸闷、胸痛等症状的男性患者,首先考虑的可能是冠心病;而对相同症状的更年期女性患者,多考虑为心脏神经官能症或更年期综合征。但50岁以后,女性进入更年期,雌激素逐渐减少,在绝经后,雌激素保护逐渐失去,患冠心病的几率就会越来越高。

张院长提醒,中年女性在出现胸闷、胸痛等症状时,不要仅仅把它当作是更年期的症状,不以为然,一定要及时就医,排除冠心病。特别是有冠心病家族史的人,更是不能掉以轻心,因为这些女性在未进入更年期时可能已经患了严重的冠心病,而症状却不明显。

【提醒】

四大因素易导致冠心病

冠心病并不仅仅与年龄有关,它主要是由于血管硬化造成的。那么,到底什么原因会导致血管硬化?专家总结了年龄和遗传以外的四大因素。

糖尿病:糖尿病对全身的血管都有破坏作用。很多医生在为病人做冠状动脉造影时发现,糖尿病患者冠状动脉狭窄的情况远比非糖尿病人的情况严重。

高血压:高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化,并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高,动脉硬化程度越重,死于冠心病的危险性就越高。

高血脂:尤其是总胆固醇中低密度脂蛋白水平增高:随血液流动的血脂如同水里的泥沙,边走边沉。沉积的量多了,便在血管壁上凝成粥样斑块,使血管变得狭窄。当有劳累、紧张等危险因素导致血管痉挛时,“结痂”的斑块受力破裂,大量血小板聚集来止血,将斑块围成一个血疙瘩,形成血栓。血栓阻塞冠状动脉血液的通行,病人就会因心脏缺血出现心肌梗死而突然死亡。

吸烟:吸烟虽然是非疾病因素,但这种不良习惯与冠心病有着极其密切的关系。烟草中的尼古丁可使心率加快,心肌耗氧量增加,并使血压升高。国外研究表明,男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1-4倍。

【小贴士】

冠心病征兆自测

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟。

2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后缓解。

3.出现与运动有关的头痛、牙痛、手臂痛。

4.饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。

5.睡眠时需要高枕卧位;平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。

6.排便困难时出现心慌、胸闷等不适。

7.听噪声有心慌、胸闷。

8.反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。

上期回顾·市一医院专场

嘉宾:市一医院副院长内分泌专家张楚

陆先生:我治疗甲亢已经有半年了,4月18日检查时发现FT4、T4、TSH值都偏低,还出现眼睑肿的情况,甲状腺不是很大,想问问接下来应该怎么治疗?

张医生:因为甲亢控制较快,甚至有时候容易控制过头,所以有时候会导致甲减倾向,建议你减药,适当增加甲状腺激素。

陈女士:我去年体时检查出患了糖尿病,服药半年了,各项指标都控制得很好,想问能不能适当减药?平时如何监测病情?

张医生:初发糖尿病患者一开始血糖会控制得很好,因此会产生减药的想法,建议不要停药也不要减药,把血糖控制好能减少产生并发症的可能。平时建议一周一次血糖监测,三个月做一次糖化血红蛋白,每半年做一次尿微量蛋白、血脂水平、肝肾功能、眼底检查、心电图。

莫小姐:我是甲减患者,前段日子检查时发现各项指标在正常范围内偏低,自己准备怀孕,请问要注意些什么?

张医生:怀孕前要控制好TSH水平,怀孕时每个月都要检查TSH,,控制在2.5 mIU/L以下。

吴女士:我25岁,人偏胖,晚上经常做梦,感觉腰酸,月经紊乱。黄体生成素过高,睾酮也偏高,吃了药好像也没多大的效果,应该怎么办?

张医生:初步判断你可能是多囊卵巢综合征,目前首先要减重,饮食和运动都要好好控制,建议去内分泌专科做进一步的检查和治疗。